記者蕭麗鳳/彰化報導
南投一位四十多歲的林先生，長年與重症肌無力共處，近期因反覆出現尿急、漏尿與排尿不乾淨的困擾影響日常生活與睡眠，至彰基醫學中心泌尿外科求診，發現是與重症肌無力相關的膀胱功能異常。泌尿外科醫師依重症肌無力疾病特性審慎選藥，短期內顯著改善泌尿症狀又避免影響呼吸肌運作，助林先生擺脫如廁困擾！
收治林先生的泌尿外科方楚文醫師表示，林先生長期就醫治療重症肌無力，但近期反覆尿急、漏尿與排尿不乾淨甚至發燒畏寒，經檢查後發現林先生殘尿量逾 200 c.c.，已合併急性泌尿道感染。
▲治療後林先生殘尿降至20c.c.以下，排尿順暢、症狀改善，六週追蹤穩定，顯示治療策略安全有效。（圖/彰基提供)
方楚文醫師指出：「這不是單純的泌尿問題，而是與重症肌無力造成的膀胱功能異常有關。」重症肌無力是一種自體免疫疾病，導致神經傳導至肌肉的訊號減弱，造成骨骼肌無力。林先生的排尿問題屬於「神經性膀胱（neurogenic bladder）」的一種。與常見因脊髓損傷、中風造成的中樞型神經性膀胱（central type）不同，重症肌無力的病理在神經肌肉接點（neuromuscular junction），是乙醯膽鹼受體被抗體攻擊，導致神經訊號無法有效傳遞膀胱逼尿肌（detrusor muscle）和部分控制排尿的骨骼肌群。患者的膀胱逼尿肌受影響，形成「前強後弱」型膀胱收縮異常：前段排尿出現逼尿過強導致尿急、漏尿，後段排尿則因逼尿肌疲乏無力造成排尿困難與殘尿，嚴重時可引發感染或腎臟損傷。因此，這種狀況在功能上與「神經性膀胱」相似，但其機轉是屬於周邊型、且波及神經肌肉介面，是較少被關注的一群。
▲方醫師提醒，中風、巴金森等神經疾病常見排尿障礙，應多科協同診治。（圖/彰基提供)
林先生的膀胱呈現一種「前強後弱」的排尿動力異常現象，方醫師解釋，這在林先生的排尿歷程中表現得相當明顯：前段排尿，因重症肌無力相關藥物的影響，加上神經肌肉接點傳導不穩，導致膀胱逼尿肌收縮過強，但骨盆底肌群未能有效協調放鬆，產生排尿分岔、尿急、頻尿甚至漏尿等困擾。膀胱內壓因此急遽上升，進一步導致尿液逆流至腎臟，誘發腰痛、急性腎臟炎與發燒畏寒。 後段排尿，隨著逼尿肌逐漸因神經訊號傳導不足而出現肌肉疲乏與無力，排尿困難更加嚴重，殘尿量明顯增加，形成惡性循環，增加急性攝護腺炎和全身感染的風險。
▲林先生因重症肌無力及用藥影響，出現前強後弱排尿異常並併發感染，應密切追蹤治療。（圖/彰基提供)
更重要的是，常見治療排尿障礙的藥物和抗生素，在重症肌無力患者中可能進一步干擾神經肌肉傳導，引發更嚴重的肌肉無力反應，甚至導致呼吸肌無力、無法換氣，需插管搶救；因此在治療上需審慎評估，選用對神經肌肉影響最小的藥物。
治療上分階段處理，兼顧感染與排尿功能協調。林先生在住院的前10天內以適當抗生素治療，控制感染與穩定發炎指數，殘尿量也從超過200 c.c. 降至約200 c.c. 以下。此後醫療團隊進一步安排尿動力學檢查。經個別化藥物調整，殘尿量改善至20 c.c. 以下，症狀明顯減輕、排尿順暢，生活品質大幅提升。六週後回診追蹤也顯示狀況穩定，未再惡化，顯示治療策略安全有效。
林先生回憶治療前，「剛尿完不到半小時又急得不行，甚至漏在褲子上，白天沒辦法專心上班，晚上也被尿意吵醒好幾次」，心情非常無奈，還以為是尿道結石或攝護腺肥大，直到發燒畏寒才警覺事態嚴重。所幸經過治療並搭配密切監測後，症狀穩定改善，林先生也感謝地說：「沒想到這些尿的問題，竟然和原來的病有關，還好有仔細處理，真的謝謝醫師的幫忙！」
方楚文醫師提醒，排尿問題在神經肌肉疾病患者中並不少見，卻常被忽視。對這類病人開立藥物時，不能照本宣科，而應與泌尿科或神經內科醫師共同評估與協調治療策略，才能真正提升病人生活品質，並避免潛在併發症。
