筆者在成為立法委員前，也曾經是在台大醫院外科加護病房服務的護理師，一做將近30年，我以為我會從台大醫院退休，每天上班十多小時，更不用說要輪班、病人臨時有狀況或沒狀況時也要待命（ON CALL），其實壓力是非常大的。
疫病無國界，當各類病毒流行愈演愈烈時，對於不幸染疫的病患，既使是至親好友，都會避之而惟恐不及，只有一類人，不但不會棄之於不顧，而且，還不分晝夜地照護病患，這一類責無旁貸的勇者，就是醫護人員，護理師專業性高，事多、責任重、壓力大，領著不符比例的薪資，也因此造成護理師流動率高的狀態。
根據統計，台灣護理人員平均服務年資僅7.7年，而且10家醫院有9家缺護理師，有執照的護理人員僅6成留在臨床照顧病人。讓許多護理系學生根本不願到臨床服務。護理系學生到醫院實習時可能不習慣、也被嚇到了，還沒畢業就準備轉考其他科系研究所。
近年來政府相關部門很認真檢討護理師血汗勞動的問題，並提出具體解決方案，不論是檢討合理的護病比，提高夜班費用，但是，似乎效益不好，解決護理師缺工的問題，還是要從制度面及實際臨床面做檢討：
首先，從健保制度的缺失改革
健保法第43條原文：保險對象應自行負擔門診或急診費用之20%，居家照護醫療費用之5%。但不經轉診，於地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者，應分別負擔其30%、40%及50%。
分級醫療的精神，小病到小診所，大病到大醫院，政策沒有徹底執行，造就今日醫療崩壞，急診大塞車，進而造成醫護人員大逃亡。
健保法第44條原文：保險人為促進預防醫學、落實轉診制度，並提升醫療品質與醫病關係，應訂定家庭責任醫師制度。
健保法第43條，第44條政策的精神就是分級醫療，家醫轉診制度，透過轉診制度，將病患分流到適當的醫療院所，減少急診爆滿。
再則，醫院醫療端要解決護理師有關薪資，尊嚴，工作時間的問題。
薪資過低：專業加級過低，血汗工廠。就算提高每日護理費，也是醫院管理階層拿走，有沒有下放到第一線護理師，尚待觀察。夜班加給費：就算衛福部編預算，同樣的問題，回到第一線醫療端，管理層有沒有發下去？。醫院管理階層常有很多藉口，東扣西扣護理專業加級及夜點費。
護病比：衛福部雖有意願改善護病比，但實際上就是護理師大缺工，惡性循環下，改善效益差。
尊嚴：工作環境不友善，內部職場霸凌第一名。不論是病患家屬霸凌、挑釁、言語、肢體霸凌。
工作時間：每天工作都在Over Time，下班後額外的工作量極大；寫臨床案例的檢討報告是常態。醫院內護理專業以外的雜事太多，清理倉庫過期的醫材，甚至時有耳聞，護理師要幫忙抓蛇？在職教育學分每6年要240小時，也是臨床護理師的工作量。
所以，我認為面對「護理師大缺工時代」來臨，想要永續經營，就實際臨床問題的解決方案，這「3支箭」是關鍵：
推廣全責護理：護理分級，提升護理專業
「全責照護」係指住院期間不必自聘看護，由醫院聘僱培訓與管理照顧服務員，包辦病患在醫療以外的清潔、進食、如廁等基本照顧工作。
民間團體要求全面推動「全責照護」已有多年，僅臺北市立聯合醫院於2003年SARS 疫情後，開始編列公務預算推動全責照護。
推廣到宅醫療：減少大小病都擠到醫院，急診。讓醫院處理急症，立即需要處理的醫療。減少醫療浪費(過度醫療)，無效醫療，減少臨床護理人力的浪費。
居家安寧臨終照護：「回家圓善終」是許多末期病人的心願，健保署除提供住院安寧、安寧共照服務，更致力於居家安寧之推動，讓病人有尊嚴、沒有遺憾的走到生命終點。
（本文由蔡壁如授權，未經同意禁止轉載）
